▎药明康德内容团队剪辑

心血管疾病是群众边界内挟制东说念主类健康的最主要的慢性非传染性疾病。以动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）为主的心血管疾病是中国城乡住户第1位升天原因，占死因组成的40%以上。而胆固醇（LDL-C，频繁被称为“坏胆固醇”）是ASCVD的苦处致病因素。比年来，中国成东说念主血脂很是患病率一直处于较高水平，2018年拜访数据浮现其总患病率达到了35.6%，与2015年拜访数据比拟有所上涨。在此配景下，血脂惩办刻苦处缓。

近期临床上发表了多个对于血脂惩办的指南及共鸣，包括《中国血脂惩办指南（下层版2024年）》、《患者血脂惩办中国群众共鸣（2024版）》、《社区成东说念主血脂惩办中国群众共鸣（2024年）》，《医学新视点》详尽这些指南，对血脂惩办方向圭臬以及最新血脂惩办淡薄等进行了整理。

血脂惩办方向

要进行血脂惩办，领先咱们要知说念血脂具体指的是什么？包括哪些方向？血脂骨子上是血液中脂类物资的总称，包括甘油三酯（TG）、胆固醇、磷脂、游离脂肪酸（FFA）等。临床血脂检测可反应不同脂卵白颗粒中所含有的胆固醇、TG或载脂卵白水平，是血脂很是防治的苦处组成部分。关联血脂检测口头包括总胆固醇（TC）、甘油三酯、低密度脂卵白胆固醇（LDL-C）和胆固醇（HDL-C）。其中，LDL-C是调脂休养的紧要滋扰靶点。

基于这些检测口头，《社区成东说念主血脂惩办中国群众共鸣（2024年）》对中国成东说念主血脂水平的参考圭臬界说如下：

▲中国成东说念主血脂水平参考圭臬（图片开头：参考尊府[3]）

降脂休养战略

上述指南及共鸣均提到，降脂休养战略主要包括生存方式滋扰和药物休养。其中生存方式滋扰是降脂休养的基础，包括合理膳食、抑制增多肉体活动、戒烟和限酒等。

合理膳食：这部分战略对血脂影响较大，主要淡薄包括：铁心油脂摄入总量（20 g/d~25 g/d）。领受不悦盈脂肪酸（植物油）替代满盈脂肪酸（动物油、棕榈油等）；幸免摄入反式脂肪酸（氢化植物油等）；增多蔬菜和生果、全谷物、膳食纤维及鱼类的摄入；ASCVD 中危以上东说念主群或团结患者应抑制膳食胆固醇摄入，逐日少于300 mg。

抑制隆重：每周可进行5~7次、每次30 min中等强度闪现。

不饮酒或限量饮酒，尤其是对于TG升高的患者。

此外，对于在生存方式滋扰后莫得达到降脂方向时，上述指南淡薄加用降脂药物进行休养。

1. 主要降胆固醇药物

领先，他汀类药物是降胆固醇休养的基石，推选肇端使用老例剂量或中等强度他汀类药物（指LDL-C降幅25%~50%时所领受的他汀类药物日剂量）进行休养。对于通过他汀类药物休养LDL-C达标的患者，可链接保管原有他汀及剂量永恒休养，并依期随访。

对于通过他汀类药物休养LDL-C仍未达标的患者，淡薄联用非他汀类降脂药物休养，以进一步裁减LDL-C。这些药物包括胆固醇收受阻拦剂（依折麦布和海博麦布等）和/或前卵白息争酶枯草溶菌素9（PCSK9）阻拦剂（依洛尤单抗、阿利西尤单抗、小干扰RNA inclisiran等）。

依折麦布与他汀类药物联用时可使LDL-C进一步裁减18%~20%，海博麦布与他汀类药物联用可使LDL-C进一步裁减16%傍边。

依洛尤单抗或阿利西尤单抗每2周一次皮下打针，可使LDL-C明显裁减达50%~70%。而新式降脂药inclisiran对LDL-C的裁减效果与PCSK9单抗超过，但其作用握久，每打针1次，疗效可保管6个月。既往发表于JACC的一项对于“inclisiran-first”战略（在接收最大耐受他汀类药物休养且未能达到LDL-C＜70 mg/dL的情况下，立即加用inclisiran休养）的策划终局浮现，在接收最大耐受他汀类药物休养且血脂抑制欠安的ASCVD患者中，比拟老例休养，该战略不错更大幅度裁减LDL-C（330天时LDL-C百分比变化：-60.0% vs. -7.0%；P<0.001）。

2. 主要降TG药物

这类药物主要包括贝特类、处方级高纯度ω-3脂肪酸等。

贝特类药物包括非诺贝特、苯扎贝稀罕。这类药物可使TG降幅在30%~50%之间。

处方级高纯度ω-3脂肪酸指纯度达到90%以上的鱼油制剂，因素为二十碳五烯酸（EPA），或EPA和二十二碳六烯酸（DHA）。该类疗法可使TG降幅在20%~30%之间。与此同期，每天4 g高纯度EPA（IPE）可在他汀类药物休养基础上进一步裁减事件风险。

除了血脂是ASCVD的苦处致病因素外，糖尿病亦然影响ASCVD的相等苦处的安靖危急因素，而血脂很是在糖尿病患者的ASCVD发生发展中也起着关节作用。《糖尿病患者血脂惩办中国群众共鸣（2024版）》对糖尿病患者的降脂达标战略进行了推选，其中推选凭据级别分为A、B、C三级。A级：凭据基于多项连忙对照检修或Meta分析；B级：凭据基于单项连忙对照检修或多项非连忙对照检修；C级：凭据基于群众共鸣见解和（或）基于小限制策划、操心性策划和注册策划终局。

具体淡薄如下：

通盘糖尿病患者均应以生存方式滋扰算作降脂休养的基础（A级）；

将中等强度他汀类药物算作糖尿病患者降脂达标的肇端休养药物（A级）；

诳骗中等强度他汀类药物不成使糖尿病患者LDL-C达标时，应皆集胆固醇收受阻拦剂休养（A级）；

中等强度他汀类药物皆集胆固醇收受阻拦剂仍不成使糖尿病患者LDL-C达标时，应皆集PCSK9阻拦剂休养（A级）；

对于极高危和超高危患者，为达到>50%的LDL‑C降幅，可奏凯运转中等强度他汀类药物皆集胆固醇收受阻拦剂休养（C级）；

对于基线LDL-C水平较高（服用他汀类药物者LDL‑C≥2.6 mmol/L，未服用他汀类药物者LDL-C≥4.9 mmol/L），瞻望他汀类药物皆集胆固醇收受阻拦剂休养难以达标的超高危糖尿病患者，可奏凯运转他汀类药物皆集PCSK9阻拦剂休养（B级）；

对于不成耐受他汀类药物的患者，应试虑使用胆固醇收受阻拦剂和（或）PCSK9阻拦剂（C级）；

LDL-C达标后仍有非HDL-C不达标且TG水平升高，应进一步强化饮食、闪现、减重等生存方式惩办，并优化降糖和降TG战略[优先启用可改善血脂谱或腹黑预后的降糖药物（如二甲双胍、钠‑葡萄糖共转运卵白2阻拦剂和胰高糖素样肽‑1受体欣慰剂）和必要时使用降TG药物] （A级）。

宽容投稿：学术效果、前沿发达、临床干货等主题均可，。

参考尊府（可波折滑动梭巡）

[1] 中国血脂惩办指南革命皆集群众委员会. 中国血脂惩办指南（下层版2024年）[J]. 中国全科医学, 2024, 27(20): 2429-2436.

[2] 中国医生协会内分泌代谢科医生分会, 国度心血管病群众委员会心血管代谢医学专科委员会. 糖尿病患者血脂惩办中国群众共鸣（2024版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2024, 16(4): 383-403.

[3] 社区成东说念主血脂惩办中国群众共鸣撰写组. 社区成东说念主血脂惩办中国群众共鸣（2024年）[J]. 中华全科医生杂志, 2024, 23(3): 220-228.

[4] Schwartz GG, et al., (2018). Alirocumab and Cardiovascular Outcomes after Acute Coronary Syndrome. N Engl J Med, doi: 10.1056/NEJMoa1801174.

[5] Kim BK, et al., (2022). Long-term efficacy and safety of moderate-intensity statin with ezetimibe combination therapy versus high-intensity statin monotherapy in patients with atherosclerotic cardiovascular disease (RACING): a randomised, open-label, non-inferiority trial. Lancet, doi: 10.1016/S0140-6736(22)00916-3.

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[8] 中国血脂惩办指南革命皆集群众委员会. 中国血脂惩办指南（2023年）[J]. 中华心血管病杂志, 2023, 51(3): 221-255.

[9] 中国成东说念主血脂很是防治指南革命皆集委员会. 中国成东说念主血脂很是防治指南（2016年革命版）[J]. 中华心血管病杂志, 2016, 44(10): 833-853.

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